《我们与恶的距离》:应思聪的「思觉失调症」应该如何治疗?

来源  :   I派生活     2020-06-10 19:32:01

2020-06-10


谘询专家:钟国轩主任(台北医学大学附设医院精神科)

《我们与恶的距离》:应思聪的「思觉失调症」应该如何治疗?

最近引起热烈讨论的台剧《我们与恶的距离》完结篇已播毕,KingNet国家网路医药非常荣幸访问到台北医学大学附设医院精神科钟国轩主任,为大家介绍什幺是「思觉失调症」。人常常因未知而感到恐惧排斥,因此我们除了要了解什幺是思觉失调症以外,更要来认识关于思觉失调症的治疗药物。

经由钟国轩主任的介绍,让我们了解到「思觉失调症」是因为大脑的神经传导物质发生异常所导致,目前以多巴胺假说(Dopamine Hypothesis)为主要,而思觉失调症药物主要可分为第一代(典型抗精神病药物)及第二代(非典型抗精神病药物)。医师对于药物的选择方向,不只是依照药物的学理,更多的是依照临床经验,或是病患对于药物的反应而进行调整,如同钟国轩主任所强调的,「医疗的目的绝对不是将患者变成呆呆笨笨的,若有这样的状况,医师一定会想办法处理改善,现在有许多新的药物、给药方法,都可以克服这些问题」。

第一代、第二代药物的差异

第一代(典型抗精神病药物)的作用机转主要以多巴胺(Dopamine)受体的拮抗作用为主,对于思觉失调症中的正性症状(思考上的异常、妄想、语无伦次、知觉上的幻觉)的改善效果较为显着。但因为多巴胺受体作用被阻断,而衍生出锥体外症候群(EPS),使人出现肌肉紧张异常、肢体僵硬、静坐不能、无法控制脖子的持续仰头动作、类巴金森氏症的症状(肌肉僵硬、行动缓慢、面无表情的面具脸、手抖、走路困难等)、镇静、低血压、射精障碍、抗胆硷作用、迟发性运动障碍、内分泌障碍(泌乳激素分泌增加,影响男女性的性慾、情绪、月经週期、乳房组织的生长)等副作用。

第二代(非典型抗精神病药物)是一种混合型的受体拮抗剂,作用机转与血清素(Serotonin)、多巴胺、正肾上腺(Norepinephrine, NE)、乙醯胆硷(Acetylcholine,Ach)抗体之作用有关,故此类药物可分为血清素/多巴胺受体拮抗剂(Serotonin-Dopamine Antagonists,SDA)、神经多重受体作用剂(multi-acting receptor targeted agents,MARTAs)、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂(Dopamine D2/D3 receptor antagonist)、多巴胺受体部分促进剂(Dopamine receptor partial agonist)。

第二代药物可改善思觉失调症中的正性症状与负性症状(面无表情、对事物兴趣缺缺、畏缩在家、认知功能缺损),优点是相较于第一代(典型抗精神病药物),锥体外症候群副作用较少发生。但仍有体重增加(注)、心血管问题、三高(高血压、高血脂、高血糖)等问题产生。

注:抗精神病药物导致体重增加的作用略有差异,其体重影响程度大小顺序为:clozapine> olanzapine> thioridazine> quetiapine> chlorpromazine> risperidone> amisulpride> haloperidol> fluphenazine> ziprasidone

提醒您,治疗「思觉失调症」的过程中,不论服用哪一种药物,若出现任何不适症状,不论轻微严重与否,都一定要主动告知医师,让医师可以依据用药反应,调整药物品项或剂量,使治疗的过程中更加舒适。切勿因副作用不适症状而自行停药,导致疾病病程加剧。

除了一般的口服思觉失调症药物以外,目前长效针剂药物亦在临床上广泛利用。

长效针剂药物的优点包括:

不需每天服用药物改善患者用药顺从性低与抗拒服用药物的问题减少复发率与再次入院率血液中的药物浓度平稳减少因血中浓度过高或过低引发的副作用发生率避免企图服用过多药物导致的风险等等

但此种给药方式也具备下列缺点:

部分药物须冷藏保存注射部位疼痛剂量调整需较长时间观察剂量的调整灵活度低于口服药物等等。

由于思觉失调症药品品项众多,欢迎可至KingNet国家网路医药药典查询。

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