《我们与恶的距离》精神科医师:思觉失调症的黄金治疗期是关键

来源  :   I派生活     2020-06-10 19:31:42

2020-06-10

《我们与恶的距离》精神科医师:思觉失调症的黄金治疗期是关键


採访/ KingNet国家网路医药编辑部 


谘询专家/台北医学大学附设医院-精神科 钟国轩主任


~承《我们与恶的距离》精神科医师:思觉失调症的黄金治疗期是关键 I~


提问五:在临床上,钟主任如何判定病患是否有按时服用药物,而不是表面上说有吃药,实际上却没有服用药物呢?而这些出现的症状又是如何与疾病进展进行区分呢?


钟国轩主任表示~


药物服用上的副作用与疾病进展上有不同的部分,例如剧中有提及的-锥体外症候群(Extrapyramidal symptoms,EPS),就不是疾病本身所导致,而是因为药物的影响,临床上可藉由身体检查进行观察与确认,目前有许多药物可以减少这些问题,在治疗疾病与药物副作用之间取得平衡。钟国轩主任经常和患者说:「医疗的目的绝对不是将患者变成呆呆笨笨的,若有这样的状况,我一定会想办法处理改善,现在有许多新的药物、给药方法,都可以克服这些问题。」


提问六:前面钟国轩主任提到,约有2成的患者可以痊癒,但许多民众对于服用精神科药物,都有「一吃就是一辈子」的观念,请问「思觉失调症」在什幺情况下,精神科医师会同意暂停使用药物,以持续观察为主呢?


钟国轩主任表示~


目前在临床治疗上的共识,一些初发的病患(即所谓急性期),一开始半年~1年的药物剂量会较高,当症状稳定后,药物剂量会视情况减少,病情也可以在稳定的状态,甚至药物剂量可减少到原先控制剂量的1/3~1/5。对于初发病的患者,配合医嘱服药3~5年,情况稳定后是可以考虑停药的,但绝大部分的患者,初期无法坚持这幺久,再发作之后,药物的控制就很难停下来。因此在临床上一直推一个观念,即「黄金治疗期」!初发病的前1~3年,务必配合医师指示服用药物,日后复发的机会会降低很多。


提问七:请问依据钟主任的临床经验,患有「思觉失调症」除了按时服用药物以外,是否有什幺其他辅助治疗的方式,可以帮助病患更快进入稳定的观察期呢?


钟国轩主任表示~


由于罹患「思觉失调症」的患者,思考能力会受损,因此在初初治疗时给予非药物谘商的重纽-主要是罹患疾病后,要如何因应目前的生活状况,并让生活稳定下来,例如:很多人原本拥有好好吃、睡、运动、工作的良好生活习惯,生病后打乱原先的生活步调,谘商是帮助患者稳定患病前的生活作息,包括:吃药导致的不舒服症状、对作息产生影响等。


当思觉失调症进入慢性化阶段,则需要一些职能的复健治疗,包括:人与人之间的沟通技巧与能力、自我生活安排的能力;若在执业上失能较为严重的患者,则需要职能治疗师、就业辅导员的协助。不论是初初治疗时期或是进入慢性化阶段,在进行上述谘商治疗的前提下,皆主要是患者服用药物后稳定的情况下进行。


【注:与患者的第一次接触,即为谘商的开始,包括:如何卫教。谘商或心理治疗的层次,有属于支持性的治疗或认知性的治疗,甚至有些患者会进行深层性、分析或动力的治疗,在谘商治疗的选择上,需评估患者的智商、生活安排、自我照顾的能力、发病的早晚…来决定进行哪一种谘商治疗】


提问八:多数民众对于「思觉失调症」或其他精神官能症,仍存在着恐惧与排斥,而剧中家庭观念里,对于看精神科的迷思,而羞于治疗,请问钟主任是否有什幺建议或角度帮助大家扭转观念


钟国轩主任表示~


第一点:从人文关怀的角度来说,精神病患也是人,人都会生病,而他们只是得了一个脑部的疾病,不分种族不分贵贱,每个人都有机会得到脑部的疾病,从这样的疾病中,让我们学习如何去在乎与关心生病的人。


第二点:一般的人都很容易做「单一的归因」,许多生活上相对弱势的人都会成为被怪罪的对象,以犯罪的比例来说,其实精神病的杀人率,低于一般人的杀人率,建议能多用一个柔软的心,去看待一个受苦的人。


第三点:关于家庭上的讳疾忌医,从现实面的考量,其实与保险公司对精神病患者是呈现拒保的,导致许多人不希望自己在任何医疗纪录上,出现有精神疾患的诊断,这个部分是医师比较无法着力改变的。但若了解到,每个人都会遇到辛苦的时候,疾病仅是其中辛苦的一种,当然脑部疾病亦是,让我们能变成一个彼此关怀的社会,也许有一天,这件事也会发生在你我身上,不要觉得不可能会发生在自己身上。


若「思觉失调症」在早期能够接受治疗与处理,或许结果会不同,但因本身无病识感、无支持系统、无家庭支持,没有亲友带来就医,就可能造成疾病的反覆,药物越用越多,导致副作用增加等问题。


最后钟国轩主任再次提醒,初初发病的黄金治疗期1~3年一定要把握,因为约有1~2成的患者可以恢复到完全看不出来,但却很少人强调这项事实,因此稳定的追蹤回诊,按时服用药物,就如同服用高血压药物一样,可以让患者恢复如初,回归社会。


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