肉毒桿菌涂剂止汗试验‧盼为多汗患者捎来新希望

来源  :   I派生活     2020-07-31 18:09:32

2020-07-31

肉毒桿菌涂剂止汗试验‧盼为多汗患者捎来新希望(雪兰莪‧巴生讯)多汗症(hyperhidrosis)是病态的排汗异常现象,主要是交感神经功能亢进,使得身体出汗量超过身体的生理需求。对多汗者而言,最影响生活功能的是手汗,最干扰社交的是腋下及脚底出汗伴随而来的臭味。皮肤内科顾问丕雅基尔(Priya Gill)医生指出,目前多汗症治疗选择众多,但每个都有它的局限,因此医学界不断在研究新疗法,例如将适应症外使用(offlabeluse)止汗的A型肉毒桿菌毒素(Botox type A)注射剂改为涂剂,如果试验成功,多汗者就可以简易且有效的方式重拾生活品质。原发性多汗45%遗传丕雅医生披露,多汗症可分为原发性局部多汗症(Primary focal hyperhidrosis)及继发性全身多汗症(Secondary generalized hyperhidrosis),前者始于孩童及青少年时期,尤以脚底、手掌、腋下、头及脸部出汗最甚;后者则由其他疾病或药副作用诱发所致。她解释,原发性局部多汗症多数是双侧发作,患者除了睡觉,其他时间都是湿漉漉的,这类多汗症有强烈的遗传倾向,45%与家族史有关。“继发性全身多汗症侵犯身体的大面积範围,任何年龄及时间都会被盯上,即使在睡觉时,患者也会大汗淋漓。”恐引发忧郁皮肤症状她说,感染、甲状腺功能亢进、更年期、肥胖、糖尿病、痛风、心脏衰竭、中风、使用抗忧郁剂及降压药,都有可能引发继发性多汗症。“比起其他病症,多汗症不会引起生命危险,但是却对患者带来许多不便。无论是工作、社交活动还是个人关係,多汗症让他们无所适从,有者甚至因此而患上忧郁症及焦虑症。”她指出,除了精神上的困扰,多汗症也对生理构成影响,例如经常出汗的脚底或皮肤褶皱处,会出现不适及皮肤症状。“这些出汗部位容易受到细菌及霉菌感染,当汗液被细菌等物分解时,会产生不饱和脂肪酸并发出臭味,引起体臭症(bromhidrosis)。”她提醒,多汗症的诊断,须经由医生针对病理原因来确诊,这样才能获得正确的治疗,“譬如说,如果患者罹患的是继发性多汗症,那幺医生就得揪出潜在的病因,而不是一味开出抑制排汗的药物,让问题无法根治。”多汗影响社交患者心灵受创身为私人医院多汗症中心的主治医生,丕雅曾收治不少令人心酸的个案,例如有手汗症患者哭诉,她不敢和人握手,因为每次与人握手后,对方都会对她投以异样的眼光,这让她尴尬不已,她因此封闭自己,止步于任何的社交场合。“看诊时,脚汗症患者非常难为情地道出,他不喜欢拜访朋友,不是因为他性格孤僻或高傲,而是畏惧于那双被脚汗浸泡出臭味的香港脚。由于大马文化是每当去到朋友的家门前,一定要脱鞋才能进去,因此当他一脱鞋,如咸鱼般的味道就会散开,这时大家退避三舍,此情此景,就像在伤口上撒盐。”她也说,其中一名腋汗症患者向她倾诉,指衣橱里只有深色的衣服,因为患者的腋下两侧,常会沾染一大片汗渍,如果穿着浅色衣服,腋下汗渍很容易显现出来,非常不雅观。“也有腋汗者向我坦言,每一次去宴会时,她都得披上厚厚的外套,以免腋汗`曝光’,即使场合很热,她也不敢脱掉外套,遮遮掩掩下透露了多汗症对心灵的创伤,竟是那幺的巨大。”评估病史制定治疗方案皮肤内科医生丕雅指出,当多汗症患者前来求诊时,她会先聆听对方的病史,诊断多汗症为原发还是继发,再以国际多汗症学会所设计的多汗症疾病严重程度量表(HDSS,图1)来为对方进行评估。“倘若评估结果为1分,患者可能是没有或只有轻微多汗症;得2分者病情属中度;3至4分则属严重多汗症。医生会根据病情来为患者制定治疗方案。”她强调,多汗症治疗应该循序渐进,先从非手术方案开始,而目前外科常标榜可治癒手汗症的内视镜胸腔交感神经切除手术(Endoscopic Thoracic Sympathectomy,ETS),在多汗症治疗指南中,也只是名列第六。“非手术治疗方案涵盖止汗剂、离子导入法或电泳法(Iontophoresis)、Botox注射剂、抗胆硷能(Anticholinergic)药物等,手术方案则有汗腺去除术(切除、抽吸及刮除)及ETS。”注射改为涂剂500人受试她提到,只有当非手术治疗方案无效时,医生才会建议患者进行手术,但是汗腺去除术不适用于手汗症及脚汗症,离子导入法及Botox注射剂反而更适用于这两个区域。“Botox通过抑制神经元末梢乙醯胆硷之释放,阻断神经对肌肉的传导,继而抑制汗腺分泌。不过它的止汗功效只耐数个月(最长8个月),患者得重複施打,长期下来费用是一项重要考量。”她补充,目前美国某药厂将Botox注射剂改为涂剂ANT-1207,并录取了500名腋汗症受试者展开临床试验。研究显示,ANT-1207能取得长达6个月的止汗效果,不过患者不能自行使用,治疗时仍需前往诊所,由戴着手套的医生或医药助理在腋下涂药,一次疗程为5至10分钟。/良医‧文:唐秀丽‧2015.07.13

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